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浙江省医院协会病历质量管理专业委员会2018年学术年会暨病历质控工作会议在杭圆满闭幕
发布时间:2018.12.14 15:22:00   来源:医务部   阅读次数:1390
    2018年12月6日—8日,浙江省医院协会病历质量管理专业委员会2018年学术年会暨病历质控工作会议在杭州成功召开。本次大会由浙江省医院协会病历质量管理专业委员会、浙江省病历管理质量控制中心主办,浙江大学医学院附属第二医院承办。来自全省各家医院近千名病历质控专家参会。
    大会由浙医二院医务部潘胜东副主任主持,出席本次开幕式的有浙江省病历质控中心主任、浙医二院梁廷波副院长,浙江省医院协会梁立强秘书长,浙江省卫生健康委医政医管处俞新乐处长,领导们热情洋溢的致辞,充分的表达了对我省众多病历质控人认真细致、努力进取、与时俱进的精神表示肯定和鼓励。

    大会的开幕式上,举行了简单而隆重的《病历书写规范》新书发布仪式。早在2003年,在原浙江省卫生厅医政处的指导下,我省病历质控中心组织编写了第一版的《病历书写规范》,在规范病历书写,提高病历质量方面发挥了积极的作用。但随着近年来医院评审评价工作的开展,病历书写的规范性、内涵性等要求也愈发显得重要,根据国家卫生健康委近期发布的《医疗质量安全核心制度要点》上对病历的要求,省中心组织专家依据国家卫生健康委员会的《病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》、《医疗机构病历管理规定》等规范性文件,结合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》的相关要求及医院评审评价工作的最新要求,在旧版的基础上进行修编,增加了麻醉、产科、儿科、精神科及急诊留抢/留观病历、日间病历的书写要求,同时基于部分省级医疗机构现行住院病历标准制定了病历参考模板,供各医疗机构和医务人员参考使用。该书的印制出版受到了广大医务人员的欢迎,现场1500本现书被抢购一空。

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    开始正式会议议程后,浙江省医学会医学鉴定办公室徐颂道主任对2018年6月20日国务院第13次常务会议通过《医疗纠纷预防与处理条例》(国务院第701号令)做了详细的解析,强调医学鉴定过程中病历的重要作用,每一位医务人员及医务管理者均应尊重病历,客观、真实、准确、及时、完整、规范的反应患者医疗活动的全过程,“记我所做,做我所记”将是永恒不变的真理。
    随后,来自复旦大学附属中山医院杨震教授,幽默风趣,对医疗历史了如指掌,如数家珍从1931年民国时期《外科记录法》、1929年《痊愈日记》,讲到了60年代上海各大家医院的病历书写、处方书写要求特点。不难看出从那个年代起,对病历书写的要求并不比现在我们的要求低,甚至有的对各种外科疾病的书写有着具有非常专科性的规定,更为难得的是每一位书写和记录病历的医生,非常珍惜手中的笔,认真的完整的写下记录,留下医疗活动的记录。回顾他自己亲手收藏的2万份医疗历史资料中,丝毫不见前人有表达仇恨的记录,更多的是慈善、仁爱和宽恕,希望在充满挑战是时代,更为睿智、更为宽恕的去对待,不要轻易的站在患者的对立面,不要轻易的站在人民的对立面。引起了所有参会专家的共鸣。
    台北万芳医学中心许权广主任第二次来到我省的病历质控过年会上,介绍了电子病历,AI互联网医疗时代电子病历在万芳医院的运用,在信息时代,通过人工智能,运用高科技的手段,尽最大的可能解放医务人员,把时间还给医务人员,把时间还给患者,联动居民住宅院前服务,完善出院随访等,提高满意度,保障全民健康。
    随着国家《医疗质量管理办法》的发布,如何通过顶层设计,进一步建立完善医疗质量管理长效机制,如何创新医疗质量持续改进方法,充分发挥信息化管理的积极作用,不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,提高医疗服务同质化程度,无疑是各位医院管理者需要思考的问题,中山大学附属第一医院院长助理、质量管理评价处处长,作为《十八项核心制度》的主要参编专家之一,她的讲座就像牢牢的吸引了大家的眼球,通过政策法规的解读,典型案例的分析,极大的启发了在场的每一位参会人员。
前不久在国家病历质控中心获优秀病历质控中心奖的四川病案质量控制中心李红樱主任,她的交流和分享也带给我们很大的启发。
本次大会非常荣幸的邀请到重量级的嘉宾,国家卫生健康委医政医管局医疗质量与评价处马旭东副处长。他分享了医疗质量安全核心制度及医疗重点环节中的体现

    梳理医疗质量安全核心制度要点中病历书写要求,现场参会专家纷纷举起相机拍照、录像,甚至有部分专家开启现场直播,第一时间将会议信息分享给场外的专家。
    国家病案管理质量控制中心王晓岩处长谈到首页数据是医疗数据的核心在管理、评价、支付上均发挥着重大的影响力,数据质量的准确性和规范性显得尤为重要。她列举了DRGs分组流程中诊治数据组合过程,明确首页主要诊断是DRG分组的核心数据,主要诊断正确与否影响DRG 分组,其他诊断、手术操作填写,手术操作编码库及规则影响对医疗服务能力与技术水平评价,疾病与手术操作代码库是否反映临床实际,是否采用DRG编码规则进行编码,直接影响数据质量,是否具有反映新疾病、新技术、新方法的疾病与手术操作代码库影响临床能力评价。
    宁波市卫计委信息化处孙向东处长介绍了宁波地区有卫计委牵头推广的“互联网+医疗健康”的实践与思考,他指出2018年是我们医疗卫生健康信息化或者说是互联网化的元年,在信息技术的推动下,今年国家出台了促进互联网+医疗健康的两个重要文件,文件开放了许多政策,同时还要求2020年三级医院必须完成医院信息化评级四级和互联互通四级。面对医疗信息技术发展的机遇和挑战,我们应该热情迎接技术、政策和资源带来的变化,迎接由此而产生新的就医模式,诊疗模式,医院管理模式。
    上海交通大学医学院附属瑞金医院计算机中心赵艳主任,介绍了电子病历在医疗质量管理中的应用。结合医疗质量安全核心制度及医疗质量管理办法管理工具的多种工具、电子病历系统功能应用水平分级建设要求,通过信息化的收到,实现临床路径管理、不良事件上报、联动诊疗、危急值提醒、医嘱、检验闭环管理、手术质控、护理评估甚至是CDC及监控疾病上报,进行系统过程质控,临床预警、报告内容提醒,完成各类检查报表、用血管理、影像质控、各类资质维护、药品管理等医疗活动的每个环节。
    浙江大学医院管理办公室李伟副主任,根据国务院办公厅印发的进一步深化互联网政务服务改革实施方案的要求,医疗卫生服务领域推进“最多跑一次”要求:看病少排队、付费更便捷 、检查少跑腿 、住院更省心、便民惠民服务更贴心 、急救更快速 、 配药更方便 、母子健康服务更温馨 、转诊更顺畅 、发展互联网+医疗健康。
    汪新宏长期从事密码学及电子签名行业方面的工作,他提出在数字化浪潮席卷而来的时代,云技术、物联网、大数据已经渗透到各个行业,这必将为医疗行业的提升与发展带来颠覆性的变化。健全互联网+医疗服务体系标准,对于加强行业监管保障医疗安全非常重要,也是实施健康中国战略的重要环节。随着健康中国各项政策的落地,中国医疗信息化一定会有更广泛的前景,从而推动我国医疗服务向精益化,规范化,便捷化和国际化转型升级,介绍医疗行业电子签名实践的具体实例。
    在质控中心活动中,由丽水市病历质控中心主任涂韶松副院长和衢州市病历质控中心常务副主任方英主任代表进行2018年病历质控联合检查反馈。浙医二院医务部潘胜东副主任对浙江省病历质控的重点工作进行布置,明确来年的工作重点。


    最后,通过前期各病历质控中心的工作总结,及现场汇报交流,评选出2018年度优秀病历质控中心一二三等奖,颁发奖杯及证书。
一等奖:金华市病历质控中心、丽水市病历质控中心
二等奖:湖州市病历质控中心、杭州市病历质控中心
嘉兴市病历质控中心、衢州市病历质控中心
三等奖:宁波市病历质控中心、台州市病历质控中心
绍兴市病历质控中心、舟山市病历质控中心
温州市病历质控中心



    本次会议邀请的嘉宾在行业内均有较强的影响力,内容丰富并且能够切合当下的最新工作进展和要求,参会代表们纷纷表示受益匪浅、不虚此行!


                                                                                   医务部
                                                                              2018年12月10日