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浙江新闻客户端:大城市结直肠癌持续高发 常规检查肛门指检一定要做!
发布时间:2018.04.17 16:50:00   来源:浙江新闻客户端   阅读次数:152
2018-04-17 06:30 | 浙江新闻客户端 | 记者 李文芳 通讯员 方序 鲁青
    据浙江省癌症中心最新一期“癌谱”显示,结直肠癌的发病率、死亡率均据恶性肿瘤前四位。此外,在所有评估的高危人群中,肠癌高危人群最不听话,到医院筛查参与率仅为32.36%。
    结直肠癌,就是我们平常说的大肠癌,其发病率近年来有明显上升趋势,在国内大城市当中,其发病率位居第二位,可以说是非常明显的“上升癌”、“富贵病”。据悉,浙江、上海等地的大肠癌发病率已经接近欧美等发达国家。
    “很多结直肠癌病人想到要看医生时已经是中晚期了,错过了最佳治疗阶段。”浙医二院副院长、中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员丁克峰教授在门诊当中,见过太多“不听话”的患者。“发现晚”成为导致我国结直肠癌五年生存比率仅为47%、与美国的65%差距较大的原因之一。
    国家一直重视对结直肠癌的诊治工作。去年,由浙江大学医学院附属第二医院丁克峰教授牵头的十三五国家重点研究项目“结直肠癌专病队列研究”项目杭州启动。“十三五”国家重点研发计划精准医学研究重点专项“结直肠癌专病队列研究”成为我国首个国家层面重点建设的结直肠癌专病队列。
    “只有建立完善的结直肠癌预防、筛查、诊治、研究体系,我们与发达国家的差距才会逐渐缩小。”丁克峰说。
大肠癌发病率提高
或与红肉、高蛋白等饮食有关
    结直肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。
    丁克峰教授告诉记者,一般来说,结直肠癌的发病周期很长,且有非常明显的癌前病变信号。“只要早诊早治,大肠癌病人也可以长期生存的,早期发现90%可以治愈。”
    一个非常显著的案例就是由浙医二院牵头的海宁、嘉善大肠癌筛查项目。
    七十年代末期,嘉善海宁地区的大肠癌发病率很高。于是,浙医二院郑树教授带队,在两地启动大肠癌筛查项目,在40-70岁的二十四万人中,查出4000多高危人群。
    经过二十多年的努力,使海宁的直肠癌的发病率死亡率下降31%,大肠癌则下降了17%点多,这是多年来癌症两率下降全国范围内最突出的例子。
    从此,也建立了适合中国人的大肠癌筛查方案:初筛用问卷和粪便样本,然后建议其中15~18%的高危人群作肠镜检查。这个方案经过不断优化,目前开始在全国大中城市共36个点推广。
    根据筛查与未筛查人群比较,发现第三年开始发病率有明显差异,五年后发病率又逐步靠拢,由此确定了三到五年的一个筛查周期,从而使得大肠癌早治早筛查成为可能。
    丁克峰教授说,大肠癌增长的原因有很多,饮食习惯、抽烟、环境污染、基因等都有影响,在饮食方面,研究显示或与红肉、高蛋白、高脂肪摄入有关。“动物蛋白质摄入太多后,会使粪便中的致癌物质甲基胆蒽增加,诱发直肠癌发生。”
    当然,很多生活习惯也是大肠癌的诱因。丁克峰教授告诉记者,如长期久坐就不利于于健康。久坐易导致肠道蠕动减弱减慢,粪便中的有害成分包括致癌物,会在结肠内滞留并刺激肠黏膜。同时,久坐者的腹腔、盆腔、腰骶部血液循环大都不畅,可导致肠道免疫屏障功能下降,从而增加了患结肠癌的风险。
    另外,息肉是典型的癌前病变,早期发现息肉早期处理,可避免它进一步往恶性转化。据统计,大概80%到90%的大肠癌病人来源于一些腺瘤、息肉、炎症逐步癌变过来,这个癌变过程在5到10年以上。
    因此,丁克峰教授建议应尽早把炎症控制好,如果有腺瘤、息肉就切掉,做好癌前病变的防范。
大肠癌可治疗
多学科诊治成趋势
    结直肠癌的一大特点是容易复发和转移,肝脏是结直肠癌最常见的转移部位。
    丁克峰教授指出,在诊断原发癌同时或6个月内,约25%-30%的病人发生肝转移,50%-75%的病人在晚期均发生肝转移,结直肠癌肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因。
    其实,早在十多年前,在在张苏展教授的引领下,浙医二院组建了结直肠癌的MDT(多学科诊疗)团队,开始了MDT治疗大肠癌的探索和实践,包含内科、外科、放疗科、放射科、病理科等专家。
    “从最早的单兵作战到团队作战,结直肠癌的治疗模式明显改变了,特别是改善了结直肠癌肝转移的预后,患者的5年生存率从9%增加到20%。”丁克峰教授说,多学科综合治疗可以让我们打破科室界线,真正意义上实现以患者为中心,为患者提供最好的治疗。
    随后,国家卫生和计划生育委员会医药卫生科技发展研究中心委托浙医二院团队制定全国大肠癌多学科综合治疗技术推广实施方案。
    十多年间,大肠癌MDT的研究和实践正在国内越来越多的医疗中心推广应用,在各家兄弟单位的共同努力之下,大家因地制宜,不断进取,将大肠癌MDT治疗模式用于更多适合的患者身上,为更多患者带来治愈的希望。
大肠癌可预防
半数大肠癌可通过肛门指检查出
    肛门指检、大便潜血检查,结肠镜检查等筛查项目,是早期发现直肠癌最简单方便的方法。
    丁克峰教授说,成年人的直肠一般长15厘米,8厘米以上摸不到,但8厘米以下的直肠都可以用手摸到。中国的大肠癌患者中,一半以上是直肠癌。在直肠癌患者中,又有约70%是中低位直肠癌,可以通过直肠指诊用手摸出来。
    但是,在体检过程中,除了拒绝肛门指检外,许多人还拒绝验大便,使得通过体检来预防大肠癌形同虚设。丁克峰教授在临床上发现的直肠癌患者,大部分已经到中晚期。患者等到屁股持续疼痛,或者肠道狭窄出现了肠梗阻后,才来检查,可已经到了中晚期。
    “手术要切掉肛门,肠子通过肚脐眼左下方打个洞重建’人工肛门’,粪便只能通过肚脐眼旁的人工肛门排出,因为无法控制排便,只能24小时用袋子接着,严重影响生活质量。”
    丁克峰教授告诉记者,目前比较确定的大肠癌高危因素有:首先是遗传家族史,即家中直系亲属曾患过大肠癌;其次,受检者本人有肠息肉或曾经得过肠癌;第三,大便有隐血。还有一些高危因素,如慢性便秘、慢性腹泻、阑尾炎史、慢性胆囊史、曾有过精神刺激,也在一定程度上增加了患大肠癌的风险。
    “有这些指征后最好早点去医院检查,早发现早治疗。”

2018.04.17 浙江新闻客户端