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浙江在线:甲状腺癌偏爱女性 但这种类型的癌20年死亡率接近零
发布时间:2018.04.17 14:01:00   来源:浙江在线   阅读次数:253
    编者按:“对不起,肿瘤是恶性的。”如果说这是对人生最不友好的一句话,那在这之前和这之后的人生该怎么度过的?癌,很可怕,当你完全无视身体发出的危险信号时,这句话就是落下来的达摩克里斯之剑;癌,也不可怕,即便癌细胞一直存在,你的人生也不一定就到此为止。本周是中国肿瘤防治宣传周,我们邀请了浙医二院治疗癌症的顶级专家,和你聊聊面对癌症,我们该如何自处。
  浙江在线-健康网4月16日讯(浙江在线记者 尉洁婷 通讯员 方序 鲁青)“如果10年前可以规范治疗,这位老奶奶不用81岁了还要再开刀遭一次罪,也不会影响到她的寿命。”浙医二院甲状腺外科主任、中国医师协会甲状腺医师委员会副主任委员王平主任医师,对于近期在浙二长兴院区遇到的这个病例很是感慨。
  今年81岁的孙奶奶(化名)虽然10年前就因高度怀疑甲状腺癌而接受了甲状腺结节手术,但后续却并没有接受正规的甲状腺癌治疗,直到脖子上的肿块像带壳花生那么大了才来看。“淋巴结都转移了,囊性肿块都快破了,年纪这么大手术难度也很大了。”在王平主任看来,如果能早点接受规范治疗,有着家族长寿基因的孙奶奶寿命原本可以更长,生活质量也可以更好。
  根据浙江省癌症中心发布的最新的2014年浙江省肿瘤发病率的数据显示:浙江省甲状腺癌尤其好发于中青年女性,从2013年起浙江省甲状腺癌跃居女性发病首位,已成为增长速度最快的恶性肿瘤。(注:按照国际惯例,因为肿瘤登记具有滞后性的特点,因此每年的癌情报告公布的都是3年前的数据,所以这个数据是最新的;而且从整体情况上来看,3年前的数据和当下的现状出入不大,对癌症防治工作而言是具有很大参考价值的。)
  “但其实,早期的分化型甲状腺癌如果接受了规范治疗,20年的死亡率接近零。”

  惰癌不要紧vs谈癌色变
  几十年的临床专家,王平对两类病人比较“犯怵”:一类是已经确诊是甲状腺癌的患者,听说这是个“惰癌”,进展很慢的,就不接受正规治疗,希望用喝中药、射频等手段治病,结果导致淋巴结等其他部位的转移,不仅治疗难度大而且效果也大打折扣;另一类是一旦确诊是癌甚至有些仅是结节,就紧张得不行马上要求手术,心情也变得很差的患者。
  和长兴的孙奶奶截然相反的就是杭州的王女士(化名)。8年前,刚结婚的王女士被确诊是甲状腺癌,“一进我的诊室就哭。”虽然当时已经有了淋巴结的转移,但好在所患的是低危型的甲状腺癌。经过王平主任手术,做了甲状腺全切和腔镜下的大清扫,定期复查吃药,王女士不仅身体一切正常,结婚生子,生活与常人无异。
  甲状腺癌手术,是不是都得在脖子上留个“疤”?作为全国推广甲状腺腔镜手术的专家,王平告诉浙江在线记者,在浙二甲状腺外科接受手术的患者中,约有25%会要求“无疤手术”——经口腔、经胸乳等更隐蔽更小的手术切口,通过腔镜下的手术,不仅保证手术质量也能够满足患者爱美的需求。
  近年来,不少单位的体检中都加上了甲状腺的超声波检查,甲状腺结节检出率不断上升,部分早期甲状腺癌也被发现。
  但结节并不等于癌,据统计,只有约5%的结节会被确诊为甲状腺癌。在检出的甲状腺癌中,分化型乳头状癌是最常见的,占发病人群的约80%~90%,一般来说接受正规治疗的预后比较好,20年的死亡率接近于零,但也不可掉以轻心——毕竟还有5%~10%的分化型甲状腺癌预后差,容易转移,碘治疗无效,影响寿命。
  根据统计显示,甲状腺癌患者中,女性是男性的3~4倍,而且在年龄段上也以青壮年为主。
  那是什么原因导致了甲状腺癌?
  “现在可以明确的导致甲状腺癌的因素就是电离辐射。”王平解释,核辐射是已经被公认的因素,但生活中的其他辐射对甲状腺癌的致癌影响并没有得到确凿的印证。所以也不需要对诸如电脑、微波炉、wifi等的辐射太过紧张。
  甲状腺癌的“N连问”
  1.甲状腺癌要怎么确诊?
  浙医二院甲状腺外科主任王平:首先通过体检触诊(也就是医生手摸)是可以发现1cm左右的甲状腺肿块的,但更准确的还是推荐大家通过甲状腺超声检查来确定;
  其次需要做甲状腺全套功能检测,功能检测可以帮助判断甲状腺的功能情况,尤其了解促甲状腺素(TSH)的情况,譬如桥本氏甲状腺炎的患者如果发现结节,TSH又很高,那癌变的风险就会比较高;当然查癌胚抗原(CEA)和降钙素(cT)可以早期发现是不是有甲状腺髓样癌(甲状腺癌的一种类型,预后相对差一些)的可能。
  最后确定是不是甲状腺癌需要做穿刺(常用FNAC代替)——穿刺不是一种治疗方法,是一种诊断方式。所以除了不适合做穿刺的情况,穿刺获取标本是术前确诊甲状腺乳头状癌的必要步骤。
  2.穿刺会不会把癌细胞带出来转移了?
  浙医二院甲状腺外科主任王平:穿刺引发并发症罕见,也不会将癌细胞带出来,癌细胞也不会因为穿刺针转移到别的地方,而且穿刺引起出血的很少;结节也不会因为反复穿刺而变癌了。
  3.甲状腺单发结节是不是比多发结节更危险?更容易癌变?
  浙医二院甲状腺外科主任王平:研究显示,单个结节和多发结节癌变的概率是相同的。
  4.甲状腺位置一下子长出来个肿块,按压疼,肿了2个多星期了,会不会是癌?
  浙医二院甲状腺外科主任王平:一般来说这样突然发现的、按压疼痛的肿块很可能是良性的,可以先不做处理观察2~3个月,看看是否会自然缩小或者消退;但如果出现气喘不过来、有哽咽感就要及时就医,看是否需要急诊或者亚急诊手术处理这个肿块。

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  浙医二院甲状腺外科主任王平就是“浙二好医生”的“网红专家”。怎样才能更高效地得到解答?王平主任给出了几个小技巧:
  对于初次问诊还没手术的患者:结节发现的时间,有什么不适感,简单描述,如果时间比较长,最好以表格的形式进行归纳整理;把超声检查的信息按照时间顺序,原图发上来;将最新的甲状腺功能检查结果发上来。
  已经手术后复诊的患者:病理报告、出院小结,最好能有手术记录;现在吃药的情况(剂量、频次、药名)以及检查检验的结果。
  当然,王平主任团队中,还有李志宇与王勇主任医师,燕海潮、谢秋萍及项大鹏副主任医师等专家,也是有非常专业的技术,有需要的患者可以通过“浙二好医生”APP和“浙江好E生”的公众微信号搜索找到相应的医生,进行咨询了解。

2018.04.17 浙江在线