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都市快报:这台手术的难度系数堪称外科“之最”
发布时间:2018.04.17 14:00:00   来源:都市快报   阅读次数:200
    五脏六腑反着长 不巧还长了肿瘤
    浙医二院肝胆胰外科梁廷波教授:手术花了7个小时 比平时多一倍
    你一定在电影里看到过这样的桥段:主人公心脏部位(左胸膛)中了一枪,结果却没有死。最终谜底揭开,原来他是“镜面人”,心脏位置在右胸膛。
    据了解,“镜面人”的发病率为1/8000—25000。前不久,浙江大学医学院附属第二医院副院长、肝胆胰外科主任医师梁廷波教授团队成功在腹腔镜下,为一位“镜面人”完成胰十二指肠切除手术。记者 俞茜茜 通讯员 方序 鲁青 插图 连诚
    40多岁才发现自己是“镜面人” 两个月前吃饭没胃口还乏力、恶心呕吐
    接受手术的“镜面人”陈女士,今年62岁,家住海宁。得知自己是“镜面人”,是在20多年前的一次偶然检查时发现的。
    陈女士儿子说,当时妈妈身体不舒服,到当地医院看病,做心电图时医生发现了异样,又进一步检查,才知道妈妈是“镜面人”。
    医学上将“镜面人”称作全内脏反位,这是一种先天性畸形,表现为心、横膈、肝、脾、胃、肠等全部内脏的位置呈180度反位,左右完全颠倒,就像正常人的镜面像。
    虽说“镜面人”和普通人不一样,幸运的是陈女士的呼吸、循环、消化等功能都能正常运作,一直没生过什么大病,也没去医院做过检查,所以直到40岁左右才发现自己是“镜面人”。
    这些年来,她的身体状况一直不错,直到两个月前,她常觉得肚子不舒服,吃东西没胃口,还有乏力、恶心呕吐的症状,人一下子瘦了七八斤。
    一开始,她和家人都觉得可能是消化不良,最多也就是肠胃炎,到家附近的医院做了胃镜检查,结果并没有发现异常。可回去后,陈女士的症状没有明显好转。
    为了查明原因,3月12日,陈女士在家人陪伴下来到浙医二院。3月19日,检查结果出来了,陈女士拿着检查结果去复诊。医生发现她的肝功能指标升高,从超声检查结果看,有轻微的胆管扩张,建议她转到肝胆胰外科就诊。当天,陈女士就挂了浙医二院副院长、肝胆胰外科主任医师梁廷波教授的专家号。
    从蛛丝马迹中找到微小肿瘤
    怎么切除?多学科联合会诊
    梁廷波教授仔细研读了陈女士的检查资料,凭着蛛丝马迹,结合自己多年的临床经验,他怀疑陈女士的病因可能没那么简单,建议她做腹部超声检查。果然,检查发现陈女士胆总管下段有占位,不排除有肿瘤的可能性。
    入院后,在胆管、胰管和十二指肠交汇的地方,发现一个直径1厘米左右的肿瘤,提示为十二指肠乳头癌。明确诊断后,肝胆胰外科召集肿瘤内科、放射科、超声影像科等多学科联合会诊,为陈女士制订治疗方案。
    陈女士的肿瘤分期仍处于早期阶段,没有发生淋巴转移。但是肿瘤的位置处于胆管、胰管和十二指肠交汇处,如果要做就要做胰十二指肠切除手术。经过多学科专家们的充分评估和讨论,最终确定了手术方案,由肝胆胰外科梁廷波教授团队为陈女士进行腹腔镜镜下胰十二指肠切除手术。
    在所有的外科手术当中,肝胆胰手术属于高难度手术。而胰十二指肠切除手术在肝胆胰手术当中,又是难度系数最高的标志性手术。而在腹腔镜下完成这样高难度的手术,可以说是难上加难。再加上陈女士是“镜面人”的特殊性,如果没有高超的手术技巧和强大的综合实力,是不可能完成的。
    在腔镜下为“镜面人”完成高难度手术
    术后不到一周患者就下床活动了
    陈女士的手术时间定在4月4日。手术过程中,梁廷波教授团队在腹腔镜下,精准切除了胆囊、远端胃、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠等6个不同脏器。历经7个小时,手术非常成功,全程出血不超过100毫升。
    由于腹腔镜手术的创伤小,术后陈女士恢复得很快,不到一周就能下床活动了。
    “在手术过程中,我们不仅要换站位,一边做一边仔细确认,刀法也要更精准、谨慎,确保精准无误,所花的手术时间比平时多了一倍。”梁廷波教授介绍,相比为正常患者做手术,为“镜面人”做手术时,外科医生的解剖概念、操作习惯完全不一样,难度系数会大得多。
    国际上,“镜面人”因为胰腺、胆总管下端或十二指肠等疾病进行胰十二指肠切除手术的病例极少,文献中只有零星报道,全球到目前为止不足10例。尤其是“镜面人”进行腹腔镜下的胰十二指肠切除手术,由于难度大、技术要求高,国内外相关文献中未见报道。
    浙医二院肝胆胰外科副主任白雪莉教授说,由于“镜面人”脏器完全反位甚至合并有解剖变异,所以患疾病时,发生症状和体征的部位也是相反的,因此极易误诊。虽然说陈女士患上癌症是不幸的事,但这次能够早期发现,也是幸运的。
    “如果这次一旦漏诊没有发现,肯定会耽搁好几个月,后面随着肿瘤增大,导致胆、胰管的梗阻,出现黄疸、肠梗阻等症状,甚至肿瘤扩散转移。到那时候再治疗就太晚了,治疗效果肯定没有现在这么理想。正是因为我们多学科联合诊治的优势,以及高水平的肝胆胰外科技术,让陈女士转危为安。”

2018.04.17 都市快报 第A15版:浙医在线