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青年时报:脑血管畸形致癫痫 姑娘大脑要手术
发布时间:2018.03.09 14:30:00   来源:青年时报   阅读次数:269

                  麻醉团队神经电生理监测为她保驾护航 术后各功能均正常
    □时报记者 纪含羽 通讯员 方序 鲁青 于水
    在春节假期后的第一天,浙江大学医学院附属第二医院神经外科副主任医师石键为26岁在杭工作的东北姑娘晓云(化名)完成了一台漂亮的开颅手术。对大脑“动刀”,风险颇高。成功手术的背后,离不开医院麻醉手术部主任严敏和团队研发的“秘密武器”——术中神经电生理监测。
     神经电生理监测 为大脑手术“护航”
    大脑是人体最复杂的器官,是控制人体语言、活动的指挥中心。对于神经外科的医生们来说,要在这样一个复杂的领域里做手术压力其实非常大,因为病灶往往处于大脑顶叶运动功能区之下很深的地方,稍有不慎就可能对视野盲区的血管或神经造成损伤。而对患者来说,这样的损伤将意味着术后语言、肢体运动受到限制,成为遗憾。
    怎样能够在手术过程中避免误伤支配人体活动的神经?在过去长达8年的时间里,浙医二院麻醉手术部主任严敏和团队里近30名医生一起,一直致力于研究如何在外科手术时为手术医生提供神经监测。如今,这样的技术已经在神经外科、骨科、甲状腺外科等学科展开。
    26岁姑娘开颅手术
    各项神经功能保留完好
    昨天下午,各方面术后监测都良好的晓云在父母的陪同下办理了出院手续。记者了解到,今年2月初,正在单位上班的晓云先是发生了抽搐癫痫,随后意识丧失。
    在浙医二院滨江院区,她被诊断为“左侧顶叶血管畸形”,畸形的脑血管因为反复的轻微脑出血导致胶质增生,含铁血黄素沉积,周围脑组织灌注范围缩小,邻近脑组织处于相对缺血状态,从而刺激引起癫痫。糟糕的是,引起出血的畸形血管团藏匿的位置非常深,必须做开颅手术才能够彻底根治,而手术过程也是非常复杂。
    当医生告知手术风险后,晓云和父母都希望手术能够尽可能减少误差,不伤害运动及语言功能。经过反复的病例讨论后,决定在手术中采用神经监测。一旦手术过程中碰到了重要的神经,仪器波纹会发生变化并立刻发出警报。
    2月28日,在麻醉团队神经电生理监测辅助下,神经外科副主任医师石键一边做手术,一边注意神经监测波纹。2根电极针放置在晓云的头皮上,另外8根分布在她的四肢。整个手术没有触碰到语言运动神经,非常顺利。手术后的这一周,晓云的各项功能都正常。
多种治疗手段
    离不开这种监测技术
    严敏告诉记者,其实不仅仅是神经外科,在浙医二院,多个学科也都将神经电生理监测用于手术。例如骨科手术治疗脊柱侧弯的患者,为了避免脊柱神经受损,神经监测已成为手术期间的常态。还有甲状腺切除手术等,由于牵扯神经多且复杂,麻醉团队也常配合手术。
    “麻醉科医生是患者围术期的‘生命守护神’,对患者术中的各种生命体征及用药情况最为了解,对患者术中及术后的转归也有着重要作用。”严敏谈道,据统计,在浙医二院,已经有上千名患者运用神经电生理的各种方法,对处于有潜在神经损伤的神经系统进行监测,包括神经功能的完整性、神经组织有无缺血缺氧等方面,减少神经损伤,提高手术质量。

2018.03.08 青年时报 第A10版:健康新闻